原创 小明 皮肤科杨希川教授

记得之前讲脱发科普的时候，留言区有位粉丝说自己小时候摔到头破血流，缝针后留了一块疤，直到现在那块疤所在区域内都没有头发长出来。

这种脱发叫瘢痕性脱发，一旦发生，很有可能导致永久性脱发。

瘢痕性脱发

脱发可以分为两大类，非瘢痕性脱发和瘢痕性脱发。

非瘢痕性脱发的毛囊不是永久性损伤，所以有可能自发性或经治疗后重新长出毛发，脱发通常是可逆的，比如较为常见的雄激素性脱发、斑秃、休止期脱发、压力诱导性脱发等；

（男性雄激素性脱发）

而瘢痕性脱发指由多种原因损伤皮肤组织引起头皮瘢痕形成，局部毛囊发生不可逆性破坏，毛发不再生长，从而导致永久性的脱发。

说得通俗点，就是毛囊彻底被破坏后无法工作，长不出毛发了。

导致瘢痕性脱发的原因有很多，可分为原发性和继发性。前者通常由某些毛皮疾病引起，比如毛发扁平苔藓、盘状红斑狼疮、硬皮病、毛囊炎等；

后者通常由头皮毛发疾病以外的事件或疾病引起，比如头皮外伤、手术瘢痕、头癣、肿瘤等。

咱们挑两个相对常见的讲讲。

毛囊炎性脱发

一开始多在毛囊处长出红斑、丘疹，接着演变成丘疹性脓疱，愈合后留有圆形或椭圆形瘢痕，皮损部位不再长头发。

皮损附近的毛囊随着病情发展逐渐受损，又发生大小不等且分散的红斑、脓疱及瘢痕性脱发，使皮损不断向周围扩大。

（图源文献2）

如果及时发现正规治疗（全身应用抗生素是主要治疗方式），能减轻症状、阻止炎症进程并防止更多的脱发，反之可能导致更大范围的永久性脱发。

所以，如果你的头皮经常反复长毛囊炎且伴随一定程度掉发，建议及时就医治疗。

外伤性脱发

这类脱发一般能找到明确病因，常见有烫伤、意外挫伤或撕裂伤。

瘢痕呈萎缩性（头皮略凹陷变薄）或增生性（头皮向上隆起增厚），范围不会扩大，但可能会给患者的生活及心理带来困扰，尤其是对外貌有较高要求的个体，可能因此产生自卑、焦虑、抑郁等情绪。

可以考虑植发，但由于瘢痕厚薄不均、质地柔韧性不同、血运条件等情况使得在瘢痕处行自体毛发移植比非瘢痕处的难度大很多，可能移植后毛囊存活率会稍低一些。

植发方法

植发目前主要使用的方式有两种，一种是FUT（头皮条切取法），另一种是FUE（毛囊单位提取法）。

FUT是在患者者后枕部切取一条全层头皮，随后将切口缝合。

接着手术者会在显微镜下小心翼翼地从这条头皮上将毛囊解剖并分离多余的脂肪和纤维组织，最终用微小的手术刀或针头，将这些毛囊按照预定的样式和密度种植到毛发缺失部位。

FUT对需要大量毛囊移植的患者来说更为适用。但缺点也比较明显，会在取头皮的切口位置留下一条细长的疤痕，好在通常可以被头发遮盖住，不细看的话不太明显。

FUE则是用直径为 0.75-1.2mm的手动或装有动力装置的打孔器沿毛发生长方向切入皮肤，转取一小块包含毛囊的组织进行移植。

相对于整条切取，单位提取法不需要伤口缝合，对受术者的损伤也就相对较轻，但同样会留下微小疤痕。

缺点也很明显，操作时间要更长，而且取出的毛囊也更少，更适用于不愿意切取头皮、瘢痕体质或头皮张力比较小的患者。

瘢痕性脱发的类型有很多，不同类型可能有不同的治疗手段，需要明确类型才好针对性治疗。

若是怀疑有瘢痕性脱发时，除了体格检查和皮肤镜检查外，可选取活动性皮损部位行头皮活检，能确诊并评估炎症程度，早期诊断及治疗对阻止病情进一步发展非常重要。

〔参考文献〕

[1] Jerry Shapiro, MDMaria Hordinsky, MD,Evaluation and diagnosis of hair loss,UpToDate

[2] Lynne J Goldberg, MD,Folliculitis decalvans,UpToDate

[3] 赵辨主编. 中国临床皮肤病学 第2版[M]. 南京：江苏科学技术出版社, 2017.04.

[4] 何李润, 缪玉兰, 郑舒芩. 自体毛发移植治疗继发性瘢痕性脱发的研究进展 [J] . 中华烧伤杂志, 2021, 37(10) : 996-999.

原标题：《头皮上有块疤，还会不会长头发？》

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